最大直径30厘米！83岁患者同时查出2种肿瘤，宽街外科团一次手术成功

2025-03-20 22:32:07
新闻中心

“患者病情复杂，而且很凶险，当务之急是解决腹膜后肉瘤！”在首都医科大学附属北京中医医院普外/肿瘤外科的会议室里，一场关乎生命的多学科会诊正在紧张进行。普外/肿瘤外科主任路夷平带领团队，与麻醉科、重症医学科、放射科、心血管科、输血科等科室的专家们围坐在一起，目光都聚焦在83岁的患者于奶奶身上。

两个月前，于奶奶不小心摔倒，本以为只是小伤，没想到之后身体每况愈下。她越来越瘦，肚子却像吹气球般一天天鼓起来，巨大的腹部压迫着双腿，让她无法下地行走。

家人带着她来到当地医院检查，结果如晴天霹雳——升结肠恶性肿瘤、腹膜后巨大肿瘤。两个肿瘤就像两个贪婪的怪兽，疯狂地吞噬着于奶奶的身体能量，导致她消瘦、贫血、无法进食，还出现了肠梗阻、深静脉血栓等严重并发症。若不及时手术治疗，于奶奶的生命将被一步步吞噬。

“眼见着老妈每天在痛苦中挣扎，我们却又无能为力，日子真是太煎熬了。不能坐以待毙，无论如何要为她试一试。”于奶奶的儿女心急如焚，带着她辗转多家医院。

然而，医生们给出的答案都是手术难度极大，需要同时完成肿瘤切除和腹部重建。手术复杂困难，涉及肿瘤外科和腹壁重建外科专业。在肿瘤医院就诊时，医生建议于奶奶到北京中医医院肿瘤外科找路夷平教授，无论是肿瘤外科还是腹壁外科，路夷平教授都是国内著名专家，能够解决这样的问题。于奶奶一家当即来到北京中医医院就诊。

多学科联合诊疗

放手一搏挽生机

作为全国著名肿瘤外科学、疝与腹壁外科学专家，路夷平深知升结肠恶性肿瘤伴腹膜后巨大肿瘤恶性程度极高，他表示：“我们要抓住机会，一次性完成腹膜后巨大肿瘤切除、升结肠恶性肿瘤切除、消化道重建及腹壁重建手术。”

于奶奶住院后，医护人员为她紧急完善了相关检查。在疑难病例多学科会诊中，从术前如何调整于奶奶的身体营养状态，到术中可能出现的各种问题及应急预案，再到术后如何顺利恢复、脱机等，团队将每一个细节都反复推敲、精心准备。他们深知，这将是一场高难度的硬仗。

普外/肿瘤外科副主任医师梁燕凯回忆起手术过程：“路主任的手术操作行云流水、一气呵成。我们先着手切除腹膜后巨大肿瘤，肿瘤体积较大，最大径达30厘米，它紧紧压在腹壁上，就像一只凶猛的拦路虎，严重阻碍了升结肠肿瘤的切除。更棘手的是，肉瘤来源于腹膜后，与腹腔内大的血管的关系极为密切，几乎是贴在血管上生长。在切除过程中，任何一个微小的血管损伤都可能引发急性大出血，后果不堪设想。但路主任凭借丰富的临床经验和精湛的手术技巧，最终完整切除腹膜后巨大肿瘤，右侧大血管也完好无损地显露出来，为后续右半结肠切除创造了关键条件。”结肠肿瘤位于结肠肝曲，约苹果大小，突破浆膜面，引起肠道梗阻，切除右半结肠，将回肠与横结肠吻合重建肠道。

然而，肿瘤切除完成后，手术的挑战并未结束。由于结肠肿瘤体积巨大，肠腔已被完全堵死，于奶奶处于严重的肠梗阻状态。在切除肿瘤后，还要重建消化道，这也是手术的难点之一，消化道重建必须百分百成功吻合、百分百术后无瘘。因为腹壁重建环节使用的补片对腹腔环境要求极为“苛刻”，消化液的细菌污染会导致补片感染的可能，导致腹壁重建失败，甚至危及生命。

在这场与病魔的激烈较量中，路夷平教授带领团队凭借着精湛的医术、默契的配合以及对生命的敬畏，历经六个小时的艰苦奋战，终于顺利完成了手术。

术后四天，于奶奶顺利脱机，一周后，她已经可以正常吃饭和排便了。看着母亲重新恢复生机，于奶奶的儿女激动不已，眼含热泪地说：“路主任，谢谢您！我妈妈又能吃饭，又能活动了，您真是救了我们全家啊！”

升结肠是结肠的一部分，位于腹部右侧，连接盲肠和横结肠。升结肠恶性肿瘤是指发生于升结肠部位的恶性肿瘤，通常起源于结肠黏膜层的细胞。其主要病因包括长期慢性炎症刺激、遗传因素、饮食习惯（如高脂肪、低纤维饮食）等。常见的症状包括腹部肿块、腹痛、便血、贫血、消瘦等。随着肿瘤的进展，可能会导致肠梗阻，表现为腹胀、呕吐、停止排气排便等。升结肠恶性肿瘤的诊断主要依靠影像学检查（如CT、MRI）、内镜检查（结肠镜）以及病理学检查。治疗通常以手术切除为主，必要时辅以化疗、放疗等综合治疗。

腹膜后纤维肉瘤是一种较为罕见的恶性软组织肉瘤，起源于腹膜后腔的纤维组织。其病因尚不完全明确，但可能与基因突变、慢性炎症等因素有关。腹膜后纤维肉瘤生长缓慢，早期可能无明显症状，随着肿瘤增大，可能会压迫周围器官，导致腹部肿块、腹胀、腰痛、下肢水肿等症状。由于其位置深在，早期诊断较为困难，常需结合影像学检查（如CT、MRI）和病理学检查确诊。腹膜后纤维肉瘤的治疗以手术切除为主，但由于其与周围血管和器官关系密切，手术难度较大，且易复发。术后常需结合放疗、化疗等综合治疗手段，以提高患者的生存率和生活质量。